科普｜高血压治疗新希望——肾去神经术（RDN）
一、高血压与顽固性高血压
1.什么是高血压
根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压定义：在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90毫米汞柱；或家庭血压≥135/85毫米汞柱；或24h动态血压≥130/80毫米汞柱，白天血压≥135/85毫米汞柱，夜间血压≥120/70毫米汞柱。根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级（表1）。
当然，在平时大家看病的时候还经常会看到医生给大家的高血压诊断后加上低危、中危、高危和极高危的表述。往往这样的表述特别时看到高危和极高危时会让大家更为紧张。但我想告诉大家的是，这些危险程度主要是基于病人是否合并了其他高危疾病或其他器官的损伤。虽然表述上有些瘆人，但只要大家正规服药，注意生活方式即便是极高危的患者预后依旧是属于可控的。
表1 基于诊室血压的血压分类和高血压分级 (毫米汞柱)
2.顽固性高血压
约10%的高血压患者属于顽固性高血压（难治性高血压），指在改善生活方式基础上，应用足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
顽固性高血压患者往往病程较长、血压水平较高，且多已出现心脏、血管等靶器官损害。需要注意的是，很多被认为“难治”的高血压并非真正的顽固性高血压，而是由假性因素或继发性因素导致，如继发性高血压（嗜铬细胞瘤，睡眠呼吸暂停，原发性醛固酮增多症等）、血压测量方法不当、白大衣效应（在医疗环境中紧张导致血压升高）、药物依从性差、治疗方案不合理等。排除这些因素后，真正的顽固性高血压患者是高血压人群中最需要创新治疗手段的群体。
二、目前高血压的治疗方式
1.生活方式干预
生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗，贯穿治疗始终。《中国高血压防治指南》将其总结为“八部曲”：减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡和管理睡眠。
2.药物治疗
降压药物治疗是高血压管理的核心手段。目前临床上常用的降压药物主要有六大类：钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）、血管紧张素II受体拮抗剂（如缬沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。各类药物作用机制不同，医生会根据患者具体情况选择最合适的药物。目前对于高血压药物使用原则主要遵循：小剂量起始（初始用常规剂量下限，逐步加量，减少不良反应）、优先选择长效制剂（每日 1 次服药，平稳控制 24 小时血压，避免晨峰血压，减少心脑血管事件）、联合用药（单药血压不达标，尽早小剂量两药联用；2 级及以上高血压、高危 / 很高危人群，初始可直接联合）、个体化治疗（结合年龄、合并症、靶器官损害、经济情况、耐受性选药）。
3.治疗的挑战
我国高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然较低。据统计，知晓率仅38.3%，治疗率34.6%，控制率仅12.0%，超过2.4亿患者血压未得到充分控制。治疗依从性差、药物不良反应、生活方式难坚持等是主要原因。传统药物治疗的局限性日益突出肾去神经术（RDN）的出现无疑是一个重要的治疗选择。
三、什么是RDN治疗
1.RDN的基本原理
肾去神经术（Renal Denervation, RDN）是通过微创介入手术阻断肾脏交感神经来治疗高血压的创新技术。交感神经系统是调控血压的重要机制，肾脏的交感神经过度激活可通过促进肾动脉收缩、增加肾素分泌、导致水钠潴留等途径升高血压，并向大脑传递升压信号形成恶性循环。
RDN通过微创介入技术，精准破坏肾动脉周围的交感传入和传出神经纤维，减弱肾脏乃至全身的交感神经过度激活，实现全天候降低血压的目的。
2.RDN手术是如何进行的
RDN手术是一种微创介入治疗，通常在大腿根部的股动脉行约2毫米的切口，医生将一根特制的导管通过血管送入肾动脉，然后利用射频/超声能量对肾动脉周围的交感神经进行消融。手术时间通常为1小时，患者术后观察1-2天即可出院，创伤小、恢复快。
3.RDN的临床证据
近年来，多项大型随机对照临床试验为RDN的疗效和安全性提供了有力证据。RDN可以有效降低诊室血压、家庭血压以及24小时动态血压，且降压效果可持续3年以上。2025年美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南首次将RDN纳入推荐，作为生活方式改变和药物治疗不能充分控制血压患者的第三种降压治疗方式。同年发布的《亚洲去肾神经术共识》指出，亚洲高血压患者对RDN疗效反应更好。2023年11月FDA批准RDN系统上市，2024年RDN正式在中国获批上市。
4.RDN适合哪些患者
RDN主要适用于：经规范生活方式干预，服用2药及以上治疗后血压仍未达标的高血压患者；合并心血管疾病高风险、肾交感神经活性增高的患者；对多种降压药物不耐受或依从性差的患者。手术前需排除继发性高血压，并评估肾动脉解剖结构是否适合手术。
随着技术不断成熟和临床证据积累，RDN有望为更多药物控制不佳的高血压患者带来新希望，帮助其实现长期、平稳的血压控制，降低心血管事件风险，改善生活质量。
作者：韩文正 上海市胸科医院
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